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澳门新莆京娱乐app多份保险怎么理赔:意外果断赔 重疾能叠加给付

30 3月 , 2020  

T+- (原标题:买了熬夜险,你就可以肆意熬夜了?)
近些天,平安推出的一款“熬夜险”走红网络。在不少社交媒体上,来自金融圈、IT圈、媒体圈等熬夜高产群体的人们,似乎被大批量戳中痛点。这款产品到底保什么?为什么会走红?消费者该如何衡量保单的价值?我们一起来了解下~熬夜护身“神器”or推销噱头?在微信群看到“平安熬夜险”后,记者从平安好车主的APP里检索到这款产品。从价格上看,27.5元/年起,足够平民。而在宣传界面,“性价比”、熬夜场景也是这款产品的主打因素之一,广告语写着“不到一包零食钱”、“‘双11’血拼、加班应酬,来份熬夜险护身!”一些网友立马表示需要!!!不过,也有网友意识到理解偏差,或觉得熬夜险就是意外险加一个猝死保险责任。咱们来看看这款“熬夜险”的官方介绍。其针对的适用年龄范围是18-60岁,针对1-3类职业,目前已售8千余份。从保障范围看,主要包含三种保险责任:猝死疾病保障,保额20万元;救护车车费保险金500元;意外伤害身故和残疾保额20万元。在宣传页面中,产品的特色之一是,将猝死事件在世卫组织定义的6小时基础上,延长至24小时。页面底部的“平安猝死疾病保险”条款上有载明,既往症造成被保险人猝死的,保险人不承担给付保险金责任。记者了解到,早在2017年,就有用户体验了平安熬夜险。这款保险产品为何又突然走热呢?在国务院发展研究中心金融研究所保险研究室副主任朱俊生看来,“平安熬夜险”主体部分其实是一个意外险,主要是意外伤害造成的死亡或伤残,不管是熬不熬夜,意外伤害保险对大家还是非常重要的,因为保费比较低,保障程度也比较高。可能现在大家关注的点,在险种的名字上,以及保险责任里有猝死。最近金融行业包括保险圈有高管猝死,这是大家关注的一个点。其实是意外和猝死两种责任的结合。中央财经大学保险学院原院长、教授郝演苏认为,这款产品属于以猝死为保障责任的保险,其保险责任设计无问题。但如以"熬夜险"为产品名称则需商榷,因其保险责任无熬夜之说,且熬夜属不正常生活方式,承保此类风险可能不妥。由于此业务的条款无熬夜之说,应当是推销的噱头行为。消费者怎么看待这款产品?在支付平台上,记者找到了类似的综合意外险产品。该产品标准款的保障范围也包括意外身故保险金、猝死保险金,但保额较平安熬夜险低,对于猝死的保障情况显示:被保险人在表面健康的情况下因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡,按猝死保险金额给付保险金。一位不愿具名的保险行业精算师向记者坦言,“就是一个普通的意外险,只是取了一个’熬夜险’的名字。我觉得特点是,价格特便宜,正常在线上买也得六七十块钱。熬夜险只是取了一个商品名,因为条款都是标准的意外险和猝死(情况)的寿险。猝死的责任,一般的意外险是没有的,熬夜险的条款也是分三个部分组成。”“‘熬夜险’相对来说,让用户比较有代入感,一般讲意外险可能大家没有什么感觉。很多卖得比较好的保险产品,比如私家车意外险,其实一般意外险里面也都有私家车意外险,但取这么一个名字就感觉场景很强。消费者会去想,我每天开车,是不是需要去买一个。”该精算师认为,起“熬夜险”这种名字,在某些事件营销上会做得比较好。“我的第一印象是,保险除了保障,还有风险管理(的功能)。这种保险提醒大家,熬夜猝死是一种风险,可能更重要的是提醒大家管理这种风险,平衡工作与生活,唤醒大家对猝死风险的关注。”朱俊生说,因为“熬夜险”是对意外的保障,由意外事故造成的死亡、伤残的保障,对消费者是有价值的。

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  新快报记者 李驰

每日经济新闻(博客,微博)记者 涂颖浩 每日经济新闻编辑 易启江

  现在很多人的手上或多或少都会拥有几份保险,有些是自己投的,有些是单位交的。在投保时,保险营销员并不一定会告诉你哪些是有用的,哪些是多余的,说不定你的保险单存在重复投保的现象。而在理赔时,这就可能牵扯到多家保险公司。一旦如此,投保人是否能够从多家保险公司那儿都获得赔偿呢?

有一种保险产品的坑,在理赔发生的时候才能揭晓。

  事实上,能否“叠加”赔偿,这还得看具体的险种。一般来说,意外伤害险、定额给付型的重疾险以及定期寿险之类的人身险产品,投保人出险后,都不会受到保险份数的影响,涉事保险公司会在责任范围内各自进行赔付。不过,对于一些财险(如车险)以及费用补偿型的医疗险而言,就不一定有这样的“好事”了。

夏女士最近碰到一个难题,自己的女儿8月初意外摔伤,医疗花费了18000元,社保报销了5900元,自己支付了剩余的12000多。本以为自己买了足额的保险能分担掉这些费用,结果只赔了7500元不到。

  PartA

赔付不达预期的是一款华夏守护神综合意外险,在翻阅了保险条款后她才发现,条款规定报销“须符合当地公费医疗或社会医疗保险的规定。”夏女士表示,产品的宣传页面写着“0元免赔,90%报销”,可实际上却没有想象的那么多,这让人感到很困惑。

  在保额和份数范围内,意外伤害险果断赔

条款明明有除外责任,宣传却只字未提,若非专业人士,消费者很难发现条款中的规定竟与“0元免赔,90%报销”的宣传不一样,保险专业律师李滨在接受《每日经济新闻》记者采访时表示:“履行对条款说明义务时,隐瞒相应条款不说明,其法律后果是该免责条款无效。”

  作为当下比较常见的险种,意外伤害险成为很多人的基本保障产品。相信很多人有这样的疑问,那就是买了多份意外险,会不会只能得到一份赔偿?比如说,你在一家公司买了一份保额为50万元的交通工具意外险,同时又在另外一家公司买了一份保额为50万元的综合意外险。后者保障显然更为全面,但如果只是遇到交通意外状况,最高是赔50万呢?还是100万呢?

究竟是个例还是普遍现象?《每日经济新闻》记者在调查中发现,目前只报销公费项目的意外险占据了市场上的绝对数量,但多数保险公司不会在宣传页面上特别说明该事实,仅在条款中做了相关规定。

  结论是,只要是因为意外事故导致的残疾或者身故,对应的赔偿金或身故金都是可以叠加的,不管你买了多少份,你都可以向多家保险公司索赔。譬如说因为交通意外导致的残疾或者身故,累计起来,最高赔付就是100万,两家公司各50万。只要是在保额范围内,你不会因为多买了一份而影响最后的理赔。

掺水分的“0元免赔,90%报销”

  在具体赔付环节,虽然各份保险互不影响,但也都有一些规定。拿中国人寿的一款名为绿舟意外伤害保险的产品来说,它在保险责任里面说明,意外伤残后所获赔付金额,为合同约定的保额乘以伤残等级所对应的保险金比例,所以各份意外伤害险具体赔多少,还得看伤残等级。

原来,夏女士购买了一款1万元免赔的百万医疗险,同时还搭配买了一款含1万元意外医疗额度的华夏守护神综合意外险,如此一来,医疗保障覆盖不全的问题也就迎刃而解。按她的理解,女儿意外摔伤后医保报销了部分,剩下的12000元两个保险加起来也基本上能报销。

  PartB

这款华夏守护神综合意外险的保障期间为1年,包含经济版、尊享版、精英版三款,经济版的意外身故/伤残保额是10万元,意外医疗是1万元,意外住院津贴100元/天,宣传页面显示,产品特色是保障全面,即包括意外身故/伤残+意外医疗+意外住院津贴。

  手头有多份“重疾险”?也能叠加给付

《每日经济新闻》记者查阅条款发现,该意外医疗险条款规定,“我们对被保险人在治疗期间实际支出的合理医疗费用超过免赔额的部分按约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。”对于合理医疗费用的认定,保险公司进一步称“须符合当地公费医疗或社会医疗保险的规定。”

  随着人们对身体健康的重视度提升,重大疾病险颇受青睐。涉及到重大疾病的保险产品有很多,包括专业的重疾险,它只针对重大疾病本身予以赔偿,并且不依赖其他寿险产品出售,如泰康人寿微互助防癌险;还有一些是跟随终身寿险搭售的产品(以附加险形式存在),如中国平安新推的平安附加平安福提前给付重大疾病保险。

这意味着自费的药品、医疗材料统统不能报销,然而这些重要的信息在宣传页面上竟找不到任何说明,消费者接受到的只是掺水分的“0免赔,90%报销”信息。对此,保险专业律师李滨称:“履行对条款说明义务时,隐瞒相应条款不说明,其法律后果是该免责条款无效。”

  这里面也会存在重复投保的情况。举例子来说,市民姚先生在A公司买了一份重疾险,保额为15万;之后他又在B公司买了一份终身寿险,保额为30万,他还在业务员的推荐下,附加了一份提前给付重疾险,保额为28万。

一位熟悉保险产品的业内人士在与记者交流时称:“所谓的公费、自费,专业的说法叫社保科目内、科目外用药,一般在意外医疗条款中会有特别的说明。”以一款畅销意外险为例,其意外医疗产品条款中显示,合理医疗费用:包括住院费、手术费、药品费、检查费、治疗费、诊疗费、化验费、材料费、护理费等。

  可以肯定的是,一旦姚先生被确诊为某种重大疾病,即便他在不同公司投了保,只要所患重疾是保单上载明的,而且病情符合赔付标准,就可以同时获得两家保险公司的赔偿。

上述畅销意外险条款显示,“我们负责的药品种类范围参照当地社会保险部门规定的《基本医疗保险药品目录》执行;医疗材料项目范围,我们只负责当地社会保险部门规定的《基本医疗保险诊疗项目》包括的品种;检查项目范围,我们只负责当地社会保险部门规定的《基本医疗保险诊疗项目》包括的项目。”

  不过,有一点需要指出,保险公司一旦给付重疾保险金后,相应保险合同就会终止。而且,如果你所买的重疾险是附加险,那么主险的合同也会要求终止,保险公司只会退还主险合同的现金价值。这意味着,姚先生同时向两家公司索赔后,一方面可以得到双重赔付,另一方面B公司的终身寿险也将失效。

大多数意外医疗险仅可报销社保科目内

  PartC

《每日经济新闻》记者翻阅市场上的综合意外险产品注意到,目前市面上的大多数意外险报销范围都是社保科目内,仅有少数产品拓展自费项目。如某第三方销售平台上共有65款意外险产品,其中,附加“自费药报销”特色保障的产品仅有个位数,且价格都相对较贵。

  对于“无价”风险,“险单”都不在多

比如安联住院宝计划,其保险责任包括:意外身故/伤残10万元保额,疾病住院医疗和意外医疗各1万元保额,每年保费是546元,这比另一款保险责任的意外险保费则要高出五倍多,后者的保险责任还包括意外身故/伤残10万元,意外伤害医疗1万元,民航班机意外身故40万元。

  除了意外伤害险和重大疾病险,还有一类产品也符合叠加理赔的标准,那就是定期寿险。不过,这种产品的赔付情形是被保险人身故。

值得一提的是,安联住院宝计划将“合理自费药可报销”作为起产品一大特色打上标签,但对于更多的不包含自费报销的意外险,多数保险公司虽然并没有在赔付问题上误导消费者,但也不愿过多强调报销范围,只有仔细查询保险条款中的相关规定,才能看到仅针对社保科目内报销。

  假设投保人生前在两家公司购买了保额分别为10万元和20万元的定期寿险,投保受益人(父母、子女等)最终可以得到两家公司的赔偿,分别为10万元和20万元。这意味着,定期寿险也遵循常规的人身险给付原则,即不会按照比例分摊,没有风险保额限制。

一位保险业内人士告诉《每日经济新闻》记者:“现在很多意外,比如骨折的自费项目很多,保险公司理赔率过高只能停售了。所以目前涵盖自费项目的意外险价格都非常贵。”据悉,此前在流量平台上销售的一款意外险就包含自费药的报销,但该产品在今年年初已下架,目前此类产品数量相对有限。

  纵观这些可以“叠加”赔付的险种,不难发现个中道理。对于“无价”风险(如身故、癌症)的赔付,通常只以保额为限,投保额度越高、份数越多,能获得的赔付自然越多,重复投保并不碍事。从保险原理上来说,标的价值才是赔付的关键,人的生命是无价的,再多的保险单也能派上用场。

记者还注意到,也有一些保险公司通过给保额设上限,试图既保留自费报销的同时,还能降低赔付过高的风险。比如欣享百万意外伤害保险,该产品在增加意外医疗保障责任之后,产品保费从298元增加到348元。

  “有些投保人向多个公司买了多份同类型重疾险、意外险,或者是在同一公司买了多份同种产品,现在大家一般称之为重复投保,其实这是不严谨的叫法,准确地说应该是加保。”有保险专家告诉记者,“理论上讲,这是为了获得更多的保障”。不过,这位专家也指出,加保是要面临经济负担的,“一般来说,更多保障的背后,你需要支付费用也就更高。”

该产品意外伤害医疗费用规定,扩展社保外医疗,0元免赔,100%赔付,社保外用药赔付限额为保额的30%。该保险通过限定投保职业为1-2类,进一步降低风险,而一般综合意外险投保职业规定是1-3类、1-4类。

  PartD

意外险购买还有哪些“坑”

  能“叠加”赔偿的商业险,都与医保不冲突

明亚保险经纪产品研究发展部总经理卫江山对《每日经济新闻》记者表示:“作为一年期保险产品,短期综合意外险价格便宜,设计也较为简单,而保险公司通常会在免赔额、赔付比例等方面做一些规定。比如有的产品会设定一定的单次、或者年度的免赔额,或者在扣除免赔额后规定按照一定比例赔付。这些对于消费者来说,都是需要特别关注的。”

  很多商业险种都可以进行“叠加”赔偿,那这种“叠加”受不受基本医保的影响呢?事实上,发生重大疾病或者是意外伤害、身故时,那些可以“叠加”赔付的险种并不需要参照医保报销了多少,它们都是单独赔偿不受医保约束的。

此外,上述业内人士还提到了有的公司对保障区域有特别的设定,以防范道德风险问题。记者注意到,某款综合意外险产品就规定,“意外医疗费用及意外每日住院津贴保障的治疗医院范围为当地医保定点二级以上的公立医院,不包括北京市平谷区、密云县和怀柔区的任何医疗机构、四川省宜宾市的所有医疗机构、四川省雅安市雨城区人民医院与四川省雅安市第二人民医院。”

  这个结论可以从保险产品的条款中得出。在重疾险条款中的“保险责任”一栏,会有关于保险金的描述。如上文中提到的重疾险,它在“重大疾病保险金”这部分写明,如果被保险人发生了合同约定的重大疾病,就会得到相应保额的保险金。定期寿险中也是类似的表述,这与基本医保是完全没有冲突的。

值得关注的是,为了增加产品的吸引力,现在也有不少意外险增加了猝死责任。不过,不同的意外险产品对于猝死的定义有所不同,有的产品条款规定猝死的条件是在“6小时”以内,此外,猝死的保额也可能较低。对此,保险专家建议,如果消费者特别关注猝死的保障,更好的策略是搭配购买理赔条件更为宽松的定期寿险。因为定期寿险的保障范围更广,不仅赔付疾病死亡,也赔付因各种意外情况而导致的身故。

  要是挂钩了医保的商业险,保险条款会直接说要看医保(或者其他商业险)报销了多少,然后对于剩余的部分进行比例赔付。

另外,意外险的保险责任主要是意外身故和伤残,保险公司按《人身保险伤残评定标准及代码》比例给付伤残保险金,假如投保后不幸遭遇车祸,导致轻度运动障碍,经鉴定六级伤残可以赔付50%。不过,有的意外险对伤残的规定是仅“全残”赔付,消费者在意外险时还需擦亮眼睛,看清条款再做决定。

  一般而言,挂钩医保的产品都可以归结为费用补偿型险种,而上文中所介绍险种基本上都是“定额给付型”保险,它们与医疗费用无关,理赔时也无须提供发票。

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  同期声

  盘点那些不能“叠加”赔付的保险

  车险 双份保险 不等于双倍赔偿

  在去年发生在广州的一起典型的车祸理赔事件中,车主分别向两家保险公司购买了同等性质,保额为5万元的三责险。有一次,他开车撞了人,对方抢救无效后死亡,出事时间在两份保单有效期内。而在理赔环节,两家保险公司告诉他,要么放弃其中一家,由另一家赔5万,要么两家各赔2.5万,总额还是5万。

  从财产险的规定来说,如果发现重复投保,保险金额的总和不能超过保险价值。一旦发生事故涉及赔偿,按顺序后投保的那一份是无效的。

  医疗险 住院医疗和意外医疗 按照比例报销

  目前市面上有很多医疗费用型险种,它们可以针对住院费用进行赔付,比如住院医疗险和意外医疗险。但是,这两种保险作为费用补偿型保险,符合保险的补偿原则,即保险公司在保险金额度内,按实际支出的医疗费给付保险金,而且赔偿不能超过被保险人实际支出医疗费。

  如果多投保,最多也只能类似于车险那样,各个保险公司进行比例赔付,而且都要参照医保或其他渠道的报销额度,然后才对剩余部分进行再报销。

  儿童险 寿险的身故保障 限额为10万

  在不能“叠加”理赔的案例中,有较为特殊的一种情况。在我国儿童身故保险保障方面,最高的投保额度是10万元。对于具有身故保障的儿童险产品而言,就算可以“叠加”赔付,也要受这个限额的约束。

  如果是在多家公司投的保,投保人在索赔时,可以先选择其中一家保险公司赔付,如果这家公司的赔付金额没有达到10万元,再向其他保险公司对保额内赔付剩余部分进行“接力”赔付,但累计不能不超过10万元。


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